脑动脉瘤如何诊断？

　　(1)头颅CT:平扫头颅CT是目前诊断脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的首选方法。它有下列作用:①明确有否蛛网膜下腔出血(SAH)及其程度,提供出血部位的线索。②结合增强CT检查,有时能判断出血病因。如显示增强的AVM或动脉瘤的占位效应;能了解伴发的脑内、脑室内出血或阻塞性脑积水。③随访治疗效果和并发症的发生。

　　CT检查的敏感性取决于出血后的时间和临床分级。发病后1小时,90%以上病例能发现SAH,5天后85%的病人仍能从CT片上检出SAH,1周后减为50%,2周后为30%。Cr片上SAH的量和部位与血管痉挛的发生有很好相关性。临床分级越差,CT上出血程度越严重,预后越差。

　　CT发现与SAH的关系也受时间的影响。如果在发病后≥4天做CT,CT所见与可能发生SAH无关系,也即CT无预测SAH的价值。因此,SAH后应尽早做CT,Fisher分级所报道的病例均在发病后24小时内做CT。由于Fisher分级仅把病人分成发生SAH概率高或低,为了更准确识别和分类SAH后脑血管痉挛,Zervas等(1997)提出改良的Fisher分级,经临床验证改良的Fisher分级准确、可靠。

　　(2)脑脊液检查:也是诊断本病方法之一,特别是头颅CT检查阴性者。与头颅CT配合应用可以发现本病前驱头痛症状,但应掌握腰穿时机。SAH后1～2小时腰穿所得脑脊液仍可能清亮,所以应在SAH后2小时后行腰穿检查。操作损伤与SAH区别主要在于:①连续放液,各试管内红细胞计数逐渐减少;②如红细胞>25×10 /L,将出现凝血;③无脑脊液黄变;④RBC/WBC比值正常,并且符合每增加1000个红细胞,蛋白含量增加1.5mg/100ml;⑤不出现吞噬红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞。

　　(3)头颅MRI:MRI对SAH检出率与CT检查一样,对颅后窝、脑室系统少量出血以及动脉瘤内血栓形成、判断多发动脉瘤中破裂瘤体等,MRI优于CT,但是动脉瘤夹闭后,头颅MRI检查是否会引起金属动脉夹移位,目前说法不一。

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