脊柱损伤分类？中山国丹中医院专家介绍以往单纯按损伤机制分类,难以反映脊椎损伤的程度和稳定性,而且临床所见一种暴力可产生一种以上的损伤。自从CT应用于临床后,对脊椎损伤程度的观察更加详细,对椎管内骨片的位置确定和后结构损伤观察更加直观,加之MRI在临床中的应用,对有否神经、脊髓损伤更加明了。依据Denis三柱概念,目前趋向于按脊柱损伤机制和损伤后的形态、功能、时期分类,使其对各类损伤的治疗更加实用。

　　(一)颈椎损伤

　　颈椎是脊柱活动性最大的关节,周围缺乏坚强的保护,夹持于头颅与躯体之间,极不稳定,加之颈椎的体积、强度均较其他椎体小,故轻微损伤即可造成严重后果。据其解剖特点分为:

　　1.上颈椎损伤

　　指枕-寰-枢椎复合体任何结构损伤。常见以下类型:①寰枕关节脱位;②寰枢关节半脱位;③ 寰椎爆裂性骨折(Jeffe‘on骨折);④ 寰椎前弓撕脱骨折;⑤ 寰椎后弓骨折;⑥枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);⑦ 枢椎椎体骨折;⑧齿突骨折;⑨寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。由于损伤机制不同,损伤可以是多种类型并存。

　　2,下颈椎损伤

　　指颈3～颈7的损伤,亦包括颈胸连接(颈7~胸l)处损伤。常见类型有:①颈椎半脱位;②椎体单纯压缩性骨折;③ 单侧关节突关节脱位或交锁;④ 双侧关节突脱位或交锁;⑤ 椎体爆裂性骨折;⑥椎体前下缘撕脱骨折;⑦ 椎体矢状骨折;⑧椎体水平骨折;⑨ 椎弓骨折;⑩ 椎板骨折;⑩关节突骨折(单侧或双侧);@棘突骨折;⑩ 钩椎关节(钩突)骨折。

　　(二)胸腰椎损伤

　　1.胸椎损伤 由于胸椎活动幅度较小,加之有胸廓的保护,胸椎损伤相对少见;但由于胸椎椎管储各容积小,关节间活动范围小,容易发生粉碎性骨折并损伤脊髓。根据解剖部位分为:①上胸椎损伤:胸l~胸2;② 中胸椎损伤:胸3~胸lO;③下胸椎损伤:胸11~胸12。

　　2.腰椎损伤 腰椎小关节呈矢状,伸屈活动灵活,但其他方向活动受到限制,且是身体上部负荷的主要承受者,因而容易损伤,根据解剖特点分为:① 上腰椎损伤:腰l~腰3;② 下腰椎损伤:腰4～腰5。

　　3,胸腰椎损伤 由于解剖结构上的改变,胸lI、胸12前面无胸骨柄,两侧为游离肋,稳定性也较其他胸骨差;而胸椎是后凸弯曲,腰椎是前凸弯曲,这样易使脊柱的受力下传。因此胸腰椎骨折常见原因可归纳为:① 胸椎肌肉和肋骨稳定作用的丧失;② 脊柱弧度的改变,由胸椎后凸到腰椎前凸,为两屈度的衔接点,亦是力矩支点;③小关节方向的改变,从胸椎冠状面到腰椎矢状面,易受旋转负荷的破坏。据统计,胸1z~腰2骨折占脊柱骨折的60%,胸11～腰4骨折占脊柱骨折的9O%。所以,通常所说胸腰椎骨折,指的就是胸11～腰4骨折。

　　(三)骶椎损伤

　　骶椎幼时有5节,成人融合为一三角形块状结构,隐藏于骨盆后方,很少损伤。Denis将骶骨骨折分为3区:

　　I区:骶骨翼区,腰5神经根从其前方经过,可因骨折而损伤;

　　Ⅱ区:骶管孔区,骶1~3孔骨折,可损伤坐骨神经,但一般无膀胱功能障碍;

　　Ⅲ区:骶管区,骶管骨折移位可损伤马尾,表现为骶区及肛门、会阴区麻木和括约肌功能障碍。

　　(四)尾椎损伤

　　为脊柱最小椎节,由4～5节组成,呈上宽下尖的三角形。损伤后骨折远端因外力和肛提肌、尾肛肌的收缩而向前移位。因骨变异较多,其前弯曲度亦差别较大,诊断常有争议。

　　(五)骶髂关节损伤

　　骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,在结构上属于滑膜关节,从运动范围来看属于微动关节,关节面之间只有很小的间隙,且有较多的隆起与凹陷,使得关节面密切相嵌,增加关节稳定性,骶髂关节损伤甚为少见。贾连顺将其分为4种类型:I型:骶髂关节脱位:骶髂关节的上半部为韧带关节,无软骨关节面,属假关节;下半部有耳状关节面,是真正的关节。常见有3种脱位:①经耳状关节与韧带关节脱位;②经耳状关节与骶l～2侧块骨折脱位;③经耳状关节与髂翼后部骨折脱位。>>>推荐阅读中山脊椎损伤医院哪个好

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